Օգտակար խորհուրդներ

Միտրալ փականի ստենոզ (միտրալ ստենոզ)

Pin
Send
Share
Send
Send


Սրտի արատները գրանցվում են բնակչության մոտավորապես 1% -ում (սրտի օրգանական բոլոր պաթոլոգիաների մեկ քառորդը) և հիպերտոնիայի և կորոնար սրտի հիվանդության հետ մեկտեղ երեք ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է:

Միտրալ ստենոզը պատկանում է ձեռք բերված սրտի արատների դասին: Մեկուսացված ստենոզը գրանցվում է դեպքերի 65% -ում, մնացած դեպքերում `այն զուգորդվում է միտրալ փականի անբավարարությամբ: Այս հիվանդությունը համեմատաբար բարենպաստ ընթացք ունի ձեռք բերված արատների շրջանում (առանց ինվազիվ բուժման, 45 տարի կյանքի տևողություն):

Ի՞նչ է միտրալ ստենոզը:

Միտրալ ստենոզը (MS) սրտաբանական պաթոլոգիա է, որն առաջացել է աննորմալ կառուցվածքային արատով (ձախ ատրիովետրիկ բացման նեղացում) նեղացում, որը խոչընդոտում է ձախ ատրիումից դեպի փորոքային արյան անցումը `միտրալային փականի դեգեներատիվ գործընթացների պատճառով:

Ձախ AB- ի (atrioventricular) բացման նեղացումը տեղի է ունենում սոսնձման հետևանքով, իսկ այնուհետև `MK- ի փչոցների շոշափելի եզրերի միաձուլման, միաձուլման վայրը կոչվում է կոմիսներ: Դրա կողքին, փաթիլները հարթեցված, կրճատված և խիտ ակորդի թելեր են: Դրա հետևանքն է հանդիսանում MK փականների փչացումը փորոքային խոռոչի խոռոչում:

Հեմոդինամիկ ազդեցությունը փականների վնասում է փականային թրոմբոզով փականների վրա: Արյան խցանումների հետագա կազմակերպումը հրահրում է MK ճարմանդների և հիվանդությունների առաջանցման նույնիսկ ավելի մեծ աճ: MS- ով փականի տակ ընկած կառույցները ներգրավված են գործընթացում. Ակորդները միասին կրճատվում են, խտացվում և միաձուլվում: Երբեմն լինում է կոմիսարների ճշգրտում, ինչը մաղերը գրեթե անշարժ են դարձնում:

Թերության զարգացման պատճառները և դրա դասակարգումը

  • Ռևմատիզմը (դեպքերի 80% -ում),
  • Վարակիչ, սեպտիկ էնդոկարդիտ,
  • SLE, ռևմատոիդ արթրիտ, պահեստային հիվանդություններ, ամիլոիդոզ,
  • Ասիմետրիկ LV հիպերտրոֆիա `HCMP- ի հետ,
  • CHD (Lutembache համախտանիշ, բաց Botallus ծորան, սրտամկանի ֆիբրոելաստոզ, աորտայի կոկտացիա, ենթաորտային ստենոզ),
  • Myxoma
  • Ձախ ատրիումում արյան խցանում,
  • Կարկինոմատոզ
  • Երրորդային սիֆիլիս,
  • Բուժման դեղամիջոցների ազդեցություն (հացահատիկի վրա հիմնված պատրաստուկներ),
  • Կոմիսուրոտոմայից հետո վերականգնում, պրոթեզավորում MK.

Միտրալ ստենոզի տեսակները

Նեղացման անատոմիական բնութագրի համաձայն.

  • Բաճկոնի կոճակով փոսով նեղանալով `փականը կարծես փխրուն ծալքերի եզրային կուտակումով խցկված է, պատկերավորվում է ակորդի թելերի մի փոքր կրճատում,
  • «Ձկան բերանի» տիպի ձագարաձև նեղացում. Փականային ծածկոցները պղպեղային մկաններին ցածր են զոդված,
  • Համակցված բնույթի ստենոզ:

Միտրալային փականի նեղացման աստիճանը

Առողջ մարդու մոտ ձախ AV- ի բերանի մակերեսը 4-6 սմ 2 է: Կլինիկականորեն, ստենոզը դրսևորվում է տարածքում 2 սմ 2-ի նվազումով: 1 սմ 2-ով նեղացնելիս նկատվում է ֆիզիկական ակտիվության հանդուրժողականության կտրուկ անկում:

MK ստենոզի նեղացման մեծությունը բաժանվում է.

  • Նվազագույն ստենոզ
  • Սուր - ընդհանուր մակերեսը, քան 0.5 սմ 2-ից պակաս,
  • Արտահայտված `0,5-ից 1 սմ 2 տարածք,
  • Չափավոր - նեղացում 1-ից 1,5 սմ 2,
  • Անչափահաս - անցքի տարածքը ավելի քան 2 սմ 2 է:

Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշներն ու կլինիկական նշանները

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումների սեմոտիկան կախված է ստենոզի փուլից.

  1. Ես - փոխհատուցող - հիվանդը ոչ մի բողոք չունի: MS- ի նշանները հայտնաբերվում են auscultation- ի, էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ, ԷՍԳ-ում առկա են միայն դեղամիջոցի ծանրաբեռնվածության նշաններ,
  2. II - լճացում փոքր շրջապատում. Շնչառության, անաշխատունակության պերօքսիզմներ.
  3. III - աջ փորոքային անբավարարություն - կայուն թոքային գերճնշում `« երկրորդ խոչընդոտի »ձևավորման հետ, CHF,
  4. IV - դիստրոֆիկ - երկու օղակներում արյան հոսքի խանգարման ախտանիշները, թմրամիջոցների աջակցությունը կարող են ժամանակավորապես բարելավել վիճակը, ռիթմի խանգարումը,
  5. V- տերմինալ - շրջանառու կրիտիկական խանգարումներ, որոնք համեմատելի են CHF III tbsp- ի հետ:

Միտրալ փականի ստենոզի սուբյեկտիվ ախտանիշներ.

  • վարժությունների հանդուրժողականության նվազում,
  • քրոնիկ հոգնածություն, շնչառության պարոքսիզմալ կարճություն (հետագայում և հանգստի ժամանակ),
  • հազ հեմոպրիզի հետ
  • կրկնվող թոքային ինֆեկցիաներ (բրոնխիտ, թոքաբորբ)
  • սրտի բաբախում
  • պայթելով ճիշտ հիպոքոնդրիումում,
  • կոպիտություն (հիպերտրոֆիկ LP- ն սեղմում է ձախ laryngeal- ի կրկնվող նյարդը - S. Ortner), անհանգստություն pericardial տարածաշրջանում:

  • Facies mitralis - կապույտ-կարմիր կարմրություն դեմքին ՝ թիթեռի տեսքով,
  • «Սրտի կեղտ», էպիգաստրային իմպուլսների առկայություն (ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտրոֆիա),
  • Ծայրամասային edema, acrocyanosis, hepatomegaly, hydrothorax, ascites,
  • Տախիկարդիա, atrial fibrillation, pulsus deferens (ճառագայթային զարկերակների զարկերակային տարբերություն),
  • Դիաստոլիկ կրծքավանդակի թրթռում («կատվի դղրդյուն»),
  • Ercնցում - սրտամկանի սրտամկանի սահմաններն ընդարձակ և աջ,
  • Ավարտական ​​պատկեր ՝ «լորով ռիթմ»
    • ուժեղ, սեղմելով I տոնայնությունը ձախ չորրորդ միջքաղաքային տարածքում,
    • II տոնայնության ավարտին MK- ի բացումը
    • պրոտոդաստոլիկ մրգահյութ `պրեստիստոլային ուժեղացումով,
    • շեշտադրություն II երանգը երկրորդ միջքաղաքային տարածության աջում և մահվան աղմուկը Գրեհեմ-Սթիլ:

ԷՍԳ-ի արդյունքների համաձայն առկա են.

  1. Ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիայի եւ ծանրաբեռնվածության ախտանիշները.
    1. Երկչոտ P- ն I- ում, avL, V4,5,6,
    2. Երկրորդ փուլում V փուլում P ալիքի ամպլիտուդիտի և տևողության զգալի աճը,
    3. Ներքին շեղման ժամանակաշրջանի երկարացումը P- ն ավելի երկար է, քան 0.06 վրկ:
  2. Heartիշտ սրտի հիպերտրոֆիայի ախտանիշները.
    1. 2.1 EOS- ի շեղումը դեպի աջ, S-T միջակայքի տեղակայումը և T ալիքի հակադարձումը avF- ում, III- ում,
    2. 2.2 R ալիքի աճը աջում, ձախ կրծքավանդակում S ալիքը,
    3. 2.3 ST հատվածի դեպրեսիան և աջ կրծքավանդակի բացասական T- ը:
  3. Տարբեր խստության LDL- ի շրջափակում:
  4. Atrial fibrillation- ի լայնածավալ ձեւը:

Էխոկարդիոգրաֆիայի վրա ներկայացված են.

  • Առաջի MK- ի երկու թևերի միակողմանի շարժում
  • Դիաստոլի ընթացքում առաջի մաղի MK- ի դանդաղ վաղ փակումը,
  • Առջևի պարկի MK շարժման ընդարձակության նվազում,
  • Ձախ սրտի խոռոչների ընդլայնված տրամագիծը:

Հիվանդության փուլը պարզելու համար կատարվում են OGC Ro-Graphy, ուլտրաձայնային OBP, վարժությունների հանդուրժողականության ստուգում:

Հյուսոդինամիկ խանգարման առանձնահատկությունները միտրալ ստենոզի մեջ

Բերանի մակերեսը, որից հետո կան զգալիորեն hemodynamic խանգարումներ -1-1.5 սմ 2: Ձախ ատրիումի նորմալ ներգաղութային ճնշումը տատանվում է 5-ից 6 մմ Hg, իսկ LP- ի և LV- ի միջև դիաստոլիկ ճնշման գրադիենտը 1-2 մմ Hg է:

Ձախ AV- ի անցքի ստենոզը կանխում է արյան հոսքը և փոխում է ներգանգային հեմոդինամիկ պարամետրերը: MK- ի բերանի նեղացումը 1 սմ 2-ով առաջացնում է ձախ ատրիումի ներարգանդային ճնշման բարձրացում, իսկ թոքային վեներներում `25-30 մմ Hg: և դիաստոլիկ գրադիենտի աճը 30-40 մմ Hg Ներքաղաքային բարձր ճնշումը LP- ի մկանային շերտի հիպերտրոֆիա է առաջացնում `ապահովելու համար ձախ արգանդում արյան հոսքը: Նեղացած բերանի միջոցով արյան հոսքը դանդաղում է, LV- ի արյան մատակարարման ժամկետը երկարացվում է, հետևաբար, LP- ն երկար ժամանակ դատարկվում է, և ոչ թե ամբողջությամբ:

Նվազեցված LV արյան մատակարարումը առաջացնում է անարդյունավետ սիստոլ, արտանետման ֆրակցիայի նվազում և, որպես հետևանք, մեկ րոպե արյան ծավալ: Բարձրացված ճնշումը պասիվորեն փոխանցվում է դեղամիջոցից թոքային անոթներին ՝ առաջացնելով թոքային հիպերտոնիա: Թոքերի անոթներում (ավելի քան 30 մմ Hg) սահմանային ճնշման հասնելուն պես զարգանում է փոքր շրջանի փոքր զարկերակների պաշտպանիչ նախնական ջղաձգություն (Կիտաևի բարորեպսերային ռեֆլեքս): Երկարատև սպազմի արդյունքը անոթային պատի սկլերոզն է, որն էլ ավելի է խորացնում թոքերի շրջանառության մեջ անբավարարության երևույթը:

Փոքր շրջանակի հրակայուն հիպերտոնիկ հիվանդությունը (ավելի քան 150-180 մմ Hg) հանգեցնում է աջ փորոքի պատերի խտացման, իսկ հետագայում `դրա տոնոգենիկ dilatation- ի հետ կապված տրոֆիկ փականի հարաբերական անբավարարության հետ: Վերը նշված պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքը մեծ շրջանակի արյան շրջանառության ապամոնտաժումն է:

Հիվանդությունների բուժում

Դժբախտաբար, այս հիվանդության համար հատուկ պահպանողական բուժում չկա: Թմրամիջոցների բուժումը ուղղված է.

  • Սրտի ռևմատիկ հիվանդության կանխարգելում,
  • Հակաբիոտիկների կանխարգելում նախքան ինվազիվ ընթացակարգերը (վարակիչ էնդոկարդիտի կանխարգելում),
  • Բարդությունների թերապիա:

Icationsուցումներ պահպանողական (թմրամիջոցների) բուժման և դրա հիմնական հատկությունների վերաբերյալ

MSուցումներ MS- ով հիվանդների պահպանողական կառավարման համար.

  • Ստենոզի I, II և V փուլերը (երբ ինվազիվ բուժումը նպատակահարմար չէ),
  • Թոքային հիպերտոնիկ հիվանդությունների շտկում, ռիթմի խանգարումներ, հեմոպրիզ, CNS,
  • Թոքային այտուցի շտապ օգնություն:

MS- ի համար բուժման ռեժիմը ներառում է.

  • Diuretics
  • Կայուն նիտրատներ
  • β- արգելափակումներ
  • Հակաքաղցկեղներ
  • Ca 2+ հեռուստաալիքի արգելափակում,
  • Հակաառիթմիկ դեղեր:

Ե՞րբ են նրանք դիմում վիրահատության, և ինչպես է այն իրականացվում:

Surgicalուցումներ վիրաբուժական բուժման համար.

  • Թոքային հիպերտոնիայի ախտանիշները
  • Խոռոչի տարածքը MK պակաս, քան 1,5 սմ 2
  • Ասիմպտոմատիկ դասընթաց ՝ թրոմբոէմբոլիզմի բարձր ռիսկով,
  • Հղիության պլանավորում:

Ինվազիվ բուժման տեսակները.

  1. Պերկուտային միտրալ կոմիսուրոտոմիա - միաձուլված կոմիսարների փչացում կամ դիսեկցիա `օգտագործելով օդափոխիչի միջոցով մուտքագրված փուչիկով` միջերկրային septum- ի միջոցով: Այն ունի բարձր արդյունավետություն, բարդությունների ցածր ռիսկ, արագ վերականգնում: Մի օգտագործեք հետագա փուլերում և ներգանգային բարդությունները:
  2. Բաց valvotomy - բաց սրտի վիրահատություն `օգտագործելով արտամարմնային թթվածնացում: Այն իրականացվում է LP- ում թրոմբի առկայության դեպքում, և՛ կոմիսարիաների, և՛ սրտի համակցված արատների, և՛ CABG- ի սրտանոթային հիվանդությունների սրացում:
  3. Անուլոպլաստիկա (միտրալ փականի փոխարինում) - իրականացվում է փականային ապարատի կրիտիկական ախտահարմամբ հիվանդների համար ՝ NYHA III / IV կարգով: Այն ունի բարդությունների ավելի մեծ ռիսկ, մահացությունը համեմատելի է կոմիսուրոտոմիայի հետ: Հետվիրահատական ​​վերականգնման բոլոր առաջարկություններին համապատասխանությունը զգալիորեն նվազեցնում է վերը նշված ռիսկերը:

Ո՞րն է տարբեր աստիճանի ծանրության միտրալ ստենոզով հիվանդների կանխատեսումը:

Առանց վիրաբուժական բուժման, MS- ով հիվանդների կյանքի տևողությունը 40-45 տարի է, հիվանդների մոտ 15% -ը հաղթահարում է հիսունամյա հենակետը:

Միտրալային փականի ստենոզի ինվազիվ բուժումը կարող է զգալիորեն երկարացնել և բարելավել կյանքի որակը: 10-ամյա հետվիրահատական ​​գոյատևումը կազմում է 85%:

IV և V փուլերով հիվանդների համար առավել անբարենպաստ կանխատեսումը, երբ սրտամկանի փոխհատուցիչ կարողությունը անբավարար է, և զարգանում են ներքին օրգանների ոչ բանակցային վնասվածքները: Բարդությունների բժշկական երկարացում, որն օգնում է մի փոքր երկարացնել կյանքը:

Չնայած միտրալ ստենոզի համեմատաբար բարենպաստ ընթացքին, անբավարար բժշկական աջակցությամբ և վիրաբուժական բուժման բացակայությամբ, անխուսափելիորեն տեղի է ունենում արյան շրջանառության ապամոմպենսացիա: Հիվանդի մահացության հիմնական պատճառները ՝ սրտի առաջանցիկ անբավարարություն, թրոմբոամբոլիկ բարդություններ, ճակատագրական ռիթմի խանգարումներ: Սրտանոթային ռևմատիկ հիվանդության առաջնային և երկրորդային կանխարգելումը զգալիորեն նվազեցնում է միտրալ ստենոզի ռիսկը:

Նյութը պատրաստելու համար օգտագործվել են հետևյալ տեղեկատվության աղբյուրները:

Միտրալ ստենոզի ախտանիշներ

Ստենոզի կլինիկական նշանների ծանրությունը տարբերվում է ՝ կախված գործընթացի փուլից (դասակարգումը, ըստ Ա. Ն. Բակուլևի, տարածված է Ռուսաստանում):

Ներ հատուցման փուլ կլինիկական ախտանշանները չեն նկատվում այն ​​պատճառով, որ սիրտը և մարմինը հարմարվում են առկա անատոմիական խանգարումներին ՝ օգտագործելով փոխհատուցող մեխանիզմներ: Այս փուլը կարող է երկար տարիներ տևել, մանավանդ եթե փականի օղակի նեղացումը շատ մեծ չէ `մոտ 3 սմ 2 և ավելի:

Ներ ենթածրագրերի փուլեր քանի որ atrioventricular foramen- ն աստիճանաբար նեղանում է, հարմարվողական մեխանիզմները չեն կարող հաղթահարել սրտի վրա աճող բեռը: Առաջին ախտանշանները հայտնվում են. Շնչառության կրճատում `ֆիզիկական ճնշման ժամանակ, ցավը սրտի շրջանում և ձախ մասում գտնվող միջքաղաքային շրջանում, ձախ կամ առանց բռնության, աշխատանքի ընդհատումների սենսացիա և սրտի արագ սրտի բաբախում, մատների, ականջների, այտերի (ցիանոզ) մաշկի աշխատանքի խանգարումների սենսացիա, վերջույթների սառեցում: Կարող է առաջանալ նաև atrial fibrillation:

Ներ փոխհատուցման փուլերը տեղի է ունենում սրտի մկանների արտահայտված քայքայում, տեղի է ունենում նախ և առաջ արյան լճացում թոքերում, այնուհետև մարմնի բոլոր օրգաններում և հյուսվածքներում: Շնչառության կրճատումը տևում է մշտական ​​բնույթ, հիվանդը կարող է միայն կես նստած դիրքում շնչել (օրթոպնեա), հաճախ էլ կյանքին սպառնացող վիճակ է առաջանում `թոքային այտուց:

Հետագայում ՝ ծանր դեկոմպենսացիայի փուլում, հազը, հեմոպրիզը, ոտքերի և ոտքերի այտուցվածությունը, ներգանգային edema- ի հետևանքով որովայնի այտուցը, աջ հիպոքոնդրիումում ցավը ՝ լյարդի արյան լցման պատճառով (կարող է զարգանալ լյարդի սրտանոթային ցիռոզ): Այս փուլը դեռ կարող է շրջելի լինել թմրանյութերի թերապիայի ժամանակ:

Հաջորդը տերմինալի փուլում (սրտի մկանների և մարմնի անդառնալի փոփոխությունների փուլ), արյան ճնշումը նվազում է, տեղի է ունենում ամբողջ մարմնի այտուցը (անասարկա): Սրտի և բոլոր ներքին օրգանների նյութափոխանակության պրոցեսների խախտման կապակցությամբ մահացու ելք է տեղի ունենում:

Միտրալ փականի ստենոզի ախտորոշում

Միտրալ ստենոզի ախտորոշումը սահմանվում է հետևյալ տվյալների հիման վրա:

1. Կլինիկական հետազոտություն: Հատկանշական է մաշկի գունատությունը `այտերի ցիանոտ երանգավորմամբ (« միտրալ կարմրություն »), ոտքերի ու ոտքերի այտուցվածության և որովայնի աճի հետ միասին: Արյան ցածր ճնշումը թույլ, հաճախակի զարկերակի հետ միասին որոշվում է: Կրծքավանդակի օրգանները լսելիս (լսումներ), պաթոլոգիական աղմուկներն ու երանգները (այսպես կոչված «լորակի ռիթմ») հայտնաբերվում են նեղ բացվածքի միջոցով արյան հոսքի պատճառով, թոքերի մեջ քոր առաջացնելով: Որովայնը խցկելիս (պալպացիա) որոշում է լյարդի աճը:

2. Լաբորատոր փորձաքննության մեթոդներ: Կլինիկական արյան ստուգման ժամանակ դուք կարող եք հայտնաբերել սպիտակ արյան բջիջների (սպիտակ արյան բջիջների) մակարդակի բարձրացում `մարմնում ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի, արյան մակարդման համակարգի խախտման պատճառով: Միզուղիների ընդհանուր վերլուծության մեջ հայտնվում են պաթոլոգիական ցուցիչները, որոնք ցույց են տալիս երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (սպիտակուցներ, արյան սպիտակ բջիջներ և այլն): Կենսաքիմիական արյան ստուգման ժամանակ որոշվում են լյարդի և երիկամների անբավարար ֆունկցիայի ցուցանիշները (բիլիրուբին, միզանյութ, կրեատինին և այլն): Հնարավոր է նաև հայտնաբերել արյան փոփոխությունները `իմունոլոգիական ուսումնասիրությունների մեթոդներով, որոնք բնորոշ են ռևմատիզմին (C - ռեակտիվ սպիտակուց, հակաստրեպոլիզին, antistreptokinase և այլն):

3. գործիքային հետազոտության մեթոդներ:
- ԷՍԳ-ի անցկացման ժամանակ գրանցվում են ձախ փորոքի և աջ փորոքային հիպերտրոֆիայի բնորոշ փոփոխություններ, սրտանոթային առիթմիաներ:
- ԷԿԳ ամենօրյա մոնիտորինգը թույլ է տալիս պարզել սրտի ռիթմի հնարավոր խանգարումները տնային տնտեսության բնականոն գործունեության ընթացքում, որը արձանագրություն չի ունենում մեկ ECG- ի ընթացքում հանգստի ժամանակ:
- կրծքավանդակի ռենտգենյանացման ընթացքում, թոքերում գերբնակվածություն, որոշվում են սրտի կազմաձևման փոփոխություններ `կապված դրա պալատների ընդլայնման հետ:
- էխոկարդիոգրաֆիան (սրտի ուլտրաձայնը) իրականացվում է սրտի ներքին կազմավորումները պատկերացնելու համար, բացահայտում է փականի ճարմանդների հաստության և շարժունակության փոփոխություն, դրա բացման նեղացումը, թույլ է տալիս չափել նեղացման տարածքը: Նաև ECHO - CG- ով բժիշկը որոշում է հեմոդինամիկ խանգարումների ծանրությունը (ձախ ատրիումում ճնշման ավելացում, ձախ ատրիումի և աջ փորոքի հիպերտրոֆիա և dilatation (ընդլայնում)), գնահատում է ձախ փորոքից արյան հոսքի խանգարման աստիճանը ՝ աորտայի (արտանետման կոտորակ, ինսուլտի ծավալի):

Atrioventricular foramen- ի տարածքը առանձնացնում է աննշան ստենոզ (ավելի քան 3 քառ. Կմ), չափավոր ստենոզի (2.0 - 2.9 քառ. Կմ), Դաժան ստենոզի (1.0 - 1.9 քառ. Կմ), կրիտիկական ստենոզի (1.0 ք.մ-ից պակաս): . Այս ցուցանիշի չափումը կարևոր է հիվանդների կառավարման տեսանկյունից, մասնավորապես վիրաբուժական մարտավարության սահմանման առումով, քանի որ 1,5 քմ մակերեսով ավելի ցածր տարածք ունեցող ստենոզը: տեսնելը ուղղակի ցուցում է վիրահատության համար:

- նախքան վիրաբուժական բուժումը կամ անհասկանալի ախտորոշման դեպքերում կարող է նշվել սրտանոթային կաթետերիզացիա, որի դեպքում ճնշումը չափվում է սրտի պալատներում, և որոշվում է ձախ ատրիումում և փորոքում ճնշման տարբերությունը:

Էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով ստացված պատկերը ցույց է տալիս խիտ mitral փականներ

Միտրալ փականի ստենոզի բուժում

Բուժման մեթոդի ընտրությամբ կառավարման մարտավարությունը (դեղորայքը, վիրահատությունը կամ դրանց համադրությունը) յուրաքանչյուր հիվանդի համար որոշվում է անհատապես `կախված ստենոզի աստիճանից և հիվանդության կլինիկական փուլից:

Այսպիսով, 1-ին փուլում (փոխհատուցում) կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում և ձախից ավելի քան 3 քառակուսի մետրով ատրիովետրիկային բացման նեղացման աստիճանով: տես, գործողությունը չի ցուցադրվում, և թմրանյութերի բուժումը ուղղված է թոքերի անոթներում արյան լճացման կանխմանը (diuretics, երկարատև գործող nitroglycerin- ի փոփոխություններ - nitrosorbide, monocinque):

2-րդ և 3-րդ փուլերը (ենթածրագրերի փոխհատուցում և տարրալուծման նախնական դրսևորումներ), հատկապես զուգակցվում է ավելի քան 1,5 քմ մակերեսային ստենոզի աստիճանի հետ: տես ցուցումներ վիրաբուժական բուժման համար `դեղերի մշտական ​​օգտագործմամբ:

4-րդ փուլում (ծանր դեկոմպենսացիա) վիրահատությունը կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը, բայց ոչ երկար, հետևաբար, որպես կանոն, այս փուլում վիրաբուժական բուժում չի օգտագործվում ՝ հետվիրահատական ​​ռիսկի բարձր աստիճանի պատճառով:

В 5 стадии (терминальной) операция противопоказана из-за выраженных нарушений гемодинамики и изменений во внутренних органах, поэтому применяется только медикаментозное лечение с паллиативной целью (облегчить мучения пациента, насколько это возможно).

Медикаментозная терапия стеноза митрального клапана сводится к назначению следующих групп препаратов:

- սրտային գլիկոզիդները (քորգլիկոն, ստրոֆանթին, դիգոքսին և այլն) օգտագործվում են աջ փորոքի կրճատված կոնտրակտիկայով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև հիվանդի մոտ atrial fibrillation- ի մշտական ​​ձևի առկայության դեպքում:
- B - адренергически блокатори (carvedilol, bisoprolol, nebilet և այլն) օգտագործվում են նվազագույն ռիթմը նվազեցնելու համար atrial fibrillation- ի պարոքսիզմների (հարձակումների) դեպքում կամ դրա մշտական ​​ձևով:
- Diuretics (diuretics - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolactone և այլն) անհրաժեշտ են, որպեսզի «բեռնաթափեն» արյան շրջանառության մի փոքր օղակ (թոքերի անոթներ) և ներքին օրգաններում արյան լճացումը նվազեցնեն:
- ACE ինհիբիտատորները (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril և այլն) և angiotensin 11 ընկալիչի արգելափակումները (valsartan, losartan և այլն) ունեն cardiprotective հատկություններ. այդ թվում `բազմաթիվ, և սրտաբանական հիվանդություններ:
- Նիտրատները (nitroglycerin, nitrosorbide, cardicet retard, monocinque և այլն) օգտագործվում են որպես ծայրամասային վազոդիլատորներ, այսինքն ՝ դրանք ընդլայնում են անոթները այն մարմնի ծայրամասում, որի մեջ արյուն է հոսում թոքերի անոթներից, և դրանով իսկ նվազեցնում է շնչառության ծանրությունը:
- Հակաբեղմնավորիչ գործակալները և հակաքաղցկեղային նյութերը (թրոմբոաս, կարդիոմագիլ, ասպիրին, հեպարին և այլն) օգտագործվում են սրտում և արյան անոթներում արյան խցանումների առաջացումը կանխելու համար, հատկապես ՝ atrial fibrillation- ով և հետվիրահատական ​​շրջանում:
- Ռևմատիզմի սուր փուլում, ինչպես նաև կրկնվող ռևմատիկ հարձակումներով պահանջվում է հակաբիոտիկներ (պենիցիլիններ) և հակաբորբոքային դեղեր (ibuprofen, diclofenac, nimesulide և այլն):

Միտրալ ստենոզով հիվանդի համար նվազագույն կլինիկական դրսևորումներով բուժման մոտավոր ռեժիմ, առանց atrial fibrillation (օրեկան երկար ժամանակ թմրամիջոցներ վերցնելը, հաճախող բժշկի կողմից դեղամիջոցի հնարավոր փոխարինմամբ կամ դրա դոզայի ճշգրտմամբ `կախված բժշկի կողմից` կախված ախտանիշների ծանրությունից).

- noliprel A forte 5 մգ / 1.25 մգ (5 մգ perindopril + 1.25 մգ indapamide) առավոտյան,
- կոնկոր (բիսոպրոլոլ) 10 մգ 1 անգամ մեկ օր առավոտյան,
- տրոմբոուս 100 մգ ճաշի ընթացքում ճաշի ժամանակ,
- nitromint 1 - 2 չափաբաժին `լեզվի տակ` սրտի ցավերի կամ շնչառության համար,
- monocinque 20 մգ 2 անգամ մի օր - 2 շաբաթ, ապա վարժությունից առաջ նիտրոզորբիդ 10 մգ 20 րոպե առաջ:

Վիրաբուժական բուժումը ներառում է.
- փուչիկ վալվուլոպլաստիկա - վերջում մանրանկարչություն ունեցող փուչիկով զոնդ տեղադրվում է անոթների միջով դեպի սրտ, որը փչում է, երբ այն անցնում է ատրիվետրիկային բացումից և կոտրում փականի փեղկերի կպչունությունը:
- բաց կոմիսուրոտոմիա. բաց սրտի վիրահատություն է իրականացվում միտրալային փականի մուտքի և դրա սոսնձման բաժանման միջոցով.
- միտրալ փականի փոխարինում - ավելի հաճախ օգտագործվում է ստենոզի և փականի անբավարարության համադրություն և իրականացվում է ձեր փականը արհեստականով փոխարինելու միջոցով (մեխանիկական կամ կենսաբանական իմպլանտ):

Գործողության համար հակացուցումները.

- փուլի արտահայտված ապամոնտաժում (20% -ից պակաս արտանետման բաժին) և թերության ընթացքի վերջնական փուլ,
- սուր վարակիչ հիվանդություններ,
- ընդհանուր սոմատիկ հիվանդություններ դեկոմպենսացիայի փուլում (բրոնխային ասթմա, շաքարային դիաբետ և այլն)
- սրտանոթային համակարգի սուր սրտամկանի ինֆարկտ և սրտանոթային համակարգի այլ սուր հիվանդություններ (հիպերտոնիկ ճգնաժամ, հարված, առաջին ռիթմային բարդ ռիթմի խանգարումներ և այլն):

Միտրալ ստենոզի ապրելակերպ

Այս հիվանդությամբ հիվանդի համար անհրաժեշտ է հետևել հետևյալ առաջարկություններին. Լավ և ճիշտ ուտել, սահմանափակել սպառված հեղուկի և նատրիումի քլորիդի քանակը, հաստատել աշխատանքի և հանգստի համարժեք ռեժիմ, ստեղծել բավարար քնել, սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը և վերացնել սթրեսային իրավիճակները և երկար ժամանակ մնալ դրսում:

Հղի կնոջը պետք է ժամանակին գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում `հղիությունը երկարաձգելու և ծննդաբերության եղանակը ընտրելու համար (սովորաբար` կեսարյան հատումով): Փոխհատուցված թերություններով հղիությունն ընթանում է նորմալ կերպով, բայց ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներով հղիությունը հակացուցված է:

Բարդություններ առանց բուժման

Առանց բուժման տեղի է ունենում հեմոդինամիկ խանգարումների անխուսափելի առաջընթացը, թոքերի և այլ օրգաններում արտահայտված գերբնակվածությունը, ինչը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման և մահվան: Այս հիվանդության բարդություններն են `թոքային էմբոլիան (հատկապես ՝ atrial fibrillation ունեցող հիվանդների մոտ), թոքային այտուց, թոքային արյունազեղում, սրտի սուր անբավարարություն:

Գործողության բարդությունները

Թե վաղ, թե հետվիրահատական ​​հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածներում կա նաև բարդությունների հավանականություն.

  • ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ (փականի փաթիլների վրա մանրէների բորբոքումների զարգացում, ներառյալ կենսաբանական արհեստական),
  • արյան խցանումների առաջացումը մեխանիկական պրոթեզի արդյունքում թրոմբոէմբոլիզմի զարգացման միջոցով `արյան խցանումների բաժանում և դրա արտանետում թոքերի, ուղեղի, որովայնի խոռոչի անոթների մեջ:
  • արհեստական ​​բիոպլանի դեգեներացիա (ոչնչացում) `հեմոդինամիկ խանգարումների կրկնվող զարգացմամբ:

Բժիշկի մարտավարությունը բխում է էքոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հիվանդների պարբերաբար զննումից, արյան մակարդման համակարգի մոնիտորինգից, հակագանգուլյանցների և հակատիպային դեղամիջոցների ցմահ դեղատոմսերից (կլոպիդոգրել, վեֆարին, դիպրիրիդամոլ, քրքում, ասպիրին և այլն), վարակիչ հիվանդությունների, որովայնային վիրահատությունների և նվազագույն բուժական ընթացակարգերի բուժում: գինեկոլոգիա, ուրոլոգիա, ստոմատոլոգիա և այլն:

Առանց բուժման միտրալ ստենոզի կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ մահը տեղի է ունենում հիվանդության արդյունքում: Այս արատ ունեցող հիվանդների միջին տարիքը 45-50 տարի է: Սրտանոթաբուժական բուժումը (որպես արատաբանական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները շտկելու արմատական ​​ձևի միջոց) դեղամիջոցների կանոնավոր օգտագործման հետ միասին թույլ է տալիս երկարացնել կյանքը և բարելավել դրա որակը:

Pin
Send
Share
Send
Send